Cancer cervicouterino y acceso a sistemas de salud en mujeres Mapuches y no Mapuches

Salas, Paola

dc.contributor.author	Salas, Paola
dc.date.accessioned	2012-06-14T15:58:02Z
dc.date.available	2012-06-14T15:58:02Z
dc.date.issued	2012-06-14T15:58:02Z
dc.identifier.uri	http://bibliodigital.saludpublica.uchile.cl/dspace/handle/123456789/311	es_ES
dc.description	Background: Cervical-uterine cancer (CeCa) is preventable and is particularly widespread in the developing world. In Chile, it is the fifth-most common fatal malignant tumor among women. There is currently little information regarding the incidence of CeCa among Mapuche women in comparison with non-Mapuche women, nor is much known about their access to relevant healthcare services. Hypotheses: 1) The incidence of cervical-uterine cancer (CeCa) among Mapuche women is higher than the incidence among non-Mapuche women; 2) Mapuche women have more limited access to public healthcare services than non-Mapuche women. Materials and Method: Two studies were conducted. The first was an ecologic study of the incidence over five years (2003-2007) of invasive and pre-invasive CeCa (low-grade lesions (LGSIL) and high-grade lesions (HGSIL)) examining the relationship between adjusted rates and association with ethnicity, controlling for year of diagnosis and access to healthcare services (HS) in univariate and multivariate analyses with negative binomial regression. The second study was a cross-sectional analysis of access to healthcare among Mapuche and non-Mapuche women, controlling for age, poverty and rurality. The relationship was studied in a stratified representative sample (n=2459) with optimal proportional weighting. This was analyzed with univariate and multivariate multinomial logistic regression models, for women served by the public healthcare system in the Araucanía Region during the same period in which the incidence was studied. Findings: The overall age-adjusted incidence rate was 17.2 per 1,000 women per year. The total incidence density (TID) of invasive CeCa was 81.98 per 100,000 women per year (92.13 for Mapuche women and 79.62 among non-Mapuche women), the rate for HGSIL was 203.8 (209 for Mapuche women and 202 among non-Mapuche women) and for LGSIL it was 225.8 (270 among Mapuche women and 214 among non-Mapuche women). The incidence density ratio (IDR) of invasive CeCa among Mapuche and non-Mapuche women was 1.15 (95% CI: 0.99-1.34), whereas it was 1.03 for HGSIL (95% CI: 0.93-1.13) and for LGSIL it was 1.26 (95% CI: 1.15-1.38). In the multivariate models after exploring potential interactions for CeCa, HGSIL, LGSIL and Mapuche ethnicity, the IRRs were 1.12 (95% CI: 0.86-1.57), 0.97 (95% CI: 0.84-1.12) and 1.09 (95% CI: 0.90-1.33) respectively, without significant differences from the null value. Regarding access to healthcare, there was evidence of significant inequality to the detriment of women of Mapuche ethnicity in terms of insufficient check-ups during pregnancy, with an OR of 2.18 (95% CI: 1.35-3.50) and moderately insufficient check-ups, with an OR of 1.63 (95% CI: 1.03-2.56). Poverty was a determining factor, controlling for ethnicity, in terms of insufficient or moderately insufficient check-ups during pregnancy, with an OR of 2.19 (95% CI: 1.37-3.51) and 2.85 (95% CI: 1.80-4.52) respectively. Conclusion: This study determined that there is a greater risk among Mapuche women of presenting with invasive cervical-uterine cancer and low-grade lesions and higher rates of diagnosis of HGSIL among non-Mapuche women. These differences are not statistically significant after controlling for age, year of diagnosis and healthcare services. Evidence was found of inequality in access to pregnancy check-ups to the detriment of Mapuche women, also associated with higher poverty levels.	en_US
dc.description.abstract	Antecedentes: El cáncer cervicouterino (CaCu) es prevenible y afecta especialmente al mundo en desarrollo. En Chile, es la quinta causa de muerte por tumores malignos en la mujer, desconociéndose su incidencia en las mujeres mapuche y no mapuche y su relación con los Servicios de Salud. Hipótesis: 1) La incidencia del cáncer cervicouterino en mujeres mapuche es mayor que la encontrada en las mujeres no-mapuche. 2.) El acceso a los servicios de salud pública en las mujeres mapuche es menor a las no mapuche. Material y Método: Se realizaron dos estudios, el primero de tipo ecológico para estudio de la incidencia en 5 años (2003-2007) del CaCu invasor como pre-invasor (lesiones de bajo grado (LBG) y lesiones de alto grado (LAG) estudiando la relación entre las tasas ajustadas y asociación con etnia, controlando por año de diagnóstico y Servicio de Salud (SS) en análisis uni y multivariado con regresión binomial negativa. El segundo estudio de tipo transversal analítico para el estudio del acceso a la atención de salud en mujeres mapuche y no mapuche controlando por edad, pobreza y ruralidad, relación estudiada en una muestra representativa estratificada con afijación óptima proporcional (“n”=2.459) analizada con modelos uni y multivariado de regresión logística multinomial para mujeres atendidas en el sistema público de salud en la Región de La Araucanía en igual periodo de atenciones que el estudio de incidencia. Resultados: La tasa de incidencia ajustada por edad fue de 17,2 por 1000 mujeres. La densidad de incidencia total (D.I.T) en CaCu invasor de 81,98 por 100 mil mujeres (92,13 mapuche y 79,62 en no mapuche), LAG de 203,8 (209 mapuche y 202 en no mapuche) y LBG de 225,8 (270 en mapuche y 214 en no mapuche). La razón de densidad de incidencia (R.D.I.) en mujeres mapuche y no mapuche para CaCu invasor fue de 1,15 (IC95% 0,99-1,34), 1,03 en LAG (IC 95% 0,93-1,13), y en LBG 1,26 (IC 95% 1,15-1,38). En los modelos multivariados y después de verificar interacción para CaCu, LAG, LBG y la etnia mapuche resultó un IRR de 1,12 (IC95% 0,86-1,57), 0,97 (IC95% 0,84- 1,12) y 1,09 (0,90-1,33) respectivamente, sin diferencias significativas. En el acceso a la atención de salud se evidenció desigualdad significativa en desmedro de la etnia mapuche en controles de embarazo insuficientes OR 2,18 (IC95% 1,35-3,50) y medianamente insuficientes OR 1,63 (IC95% 1,03-2,56). La pobreza fue un factor determinante controlando por etnia en insuficientes y medianamente insuficientes controles de embarazo OR 2,19 (IC95% 1,37-3,51) y OR 2,85 (IC95% 1,80-4,52). Conclusión: Esta investigación determinó que existiría un mayor riesgo de presentar cáncer cervicouterino invasor y lesiones de bajo grado en las mujeres mapuche y un mayor diagnóstico de LAG en las mujeres no mapuche, diferencias no significativas estadísticamente, luego de controlar por edad, año de diagnóstico y SS. Se evidenció desigualdad de acceso al control de embarazo en desmedro de las mujeres mapuche asociadas además a mayores niveles de pobreza.	en_US
dc.description.sponsorship	Escuela de Salud Pública Dr. Salvador Allende G. Facultad de Medicina Universidad de Chile	en_US
dc.language.iso	es	en_US
dc.subject	étnia mapuche	en_US
dc.subject	incidencia cancer cérvico-uterino	en_US
dc.subject	acceso a servicios de salud pública	en_US
dc.title	Cancer cervicouterino y acceso a sistemas de salud en mujeres Mapuches y no Mapuches	en_US
dc.type	Presentation	en_US
dc.type	Video	en_US
dc.subject.DeCS	Tabaquismo	en_US