https://bibliodigital.saludpublica.uchile.cl/dspace/handle/123456789/286 Examenes Tue, 26 May 2026 16:56:55 GMT 2026-05-26T16:56:55Z http://bibliodigital.saludpublica.uchile.cl:8080/dspace/bitstream/id/716/examen_doctorado.png https://bibliodigital.saludpublica.uchile.cl/dspace/handle/123456789/286 https://bibliodigital.saludpublica.uchile.cl/dspace/handle/123456789/311 Cancer cervicouterino y acceso a sistemas de salud en mujeres Mapuches y no Mapuches Salas, Paola Antecedentes: El cáncer cervicouterino (CaCu) es prevenible y afecta especialmente al mundo en desarrollo. En Chile, es la quinta causa de muerte por tumores malignos en la mujer, desconociéndose su incidencia en las mujeres mapuche y no mapuche y su relación con los Servicios de Salud. Hipótesis: 1) La incidencia del cáncer cervicouterino en mujeres mapuche es mayor que la encontrada en las mujeres no-mapuche. 2.) El acceso a los servicios de salud pública en las mujeres mapuche es menor a las no mapuche. Material y Método: Se realizaron dos estudios, el primero de tipo ecológico para estudio de la incidencia en 5 años (2003-2007) del CaCu invasor como pre-invasor (lesiones de bajo grado (LBG) y lesiones de alto grado (LAG) estudiando la relación entre las tasas ajustadas y asociación con etnia, controlando por año de diagnóstico y Servicio de Salud (SS) en análisis uni y multivariado con regresión binomial negativa. El segundo estudio de tipo transversal analítico para el estudio del acceso a la atención de salud en mujeres mapuche y no mapuche controlando por edad, pobreza y ruralidad, relación estudiada en una muestra representativa estratificada con afijación óptima proporcional (“n”=2.459) analizada con modelos uni y multivariado de regresión logística multinomial para mujeres atendidas en el sistema público de salud en la Región de La Araucanía en igual periodo de atenciones que el estudio de incidencia. Resultados: La tasa de incidencia ajustada por edad fue de 17,2 por 1000 mujeres. La densidad de incidencia total (D.I.T) en CaCu invasor de 81,98 por 100 mil mujeres (92,13 mapuche y 79,62 en no mapuche), LAG de 203,8 (209 mapuche y 202 en no mapuche) y LBG de 225,8 (270 en mapuche y 214 en no mapuche). La razón de densidad de incidencia (R.D.I.) en mujeres mapuche y no mapuche para CaCu invasor fue de 1,15 (IC95% 0,99-1,34), 1,03 en LAG (IC 95% 0,93-1,13), y en LBG 1,26 (IC 95% 1,15-1,38). En los modelos multivariados y después de verificar interacción para CaCu, LAG, LBG y la etnia mapuche resultó un IRR de 1,12 (IC95% 0,86-1,57), 0,97 (IC95% 0,84- 1,12) y 1,09 (0,90-1,33) respectivamente, sin diferencias significativas. En el acceso a la atención de salud se evidenció desigualdad significativa en desmedro de la etnia mapuche en controles de embarazo insuficientes OR 2,18 (IC95% 1,35-3,50) y medianamente insuficientes OR 1,63 (IC95% 1,03-2,56). La pobreza fue un factor determinante controlando por etnia en insuficientes y medianamente insuficientes controles de embarazo OR 2,19 (IC95% 1,37-3,51) y OR 2,85 (IC95% 1,80-4,52). Conclusión: Esta investigación determinó que existiría un mayor riesgo de presentar cáncer cervicouterino invasor y lesiones de bajo grado en las mujeres mapuche y un mayor diagnóstico de LAG en las mujeres no mapuche, diferencias no significativas estadísticamente, luego de controlar por edad, año de diagnóstico y SS. Se evidenció desigualdad de acceso al control de embarazo en desmedro de las mujeres mapuche asociadas además a mayores niveles de pobreza. Background: Cervical-uterine cancer (CeCa) is preventable and is particularly widespread in the developing world. In Chile, it is the fifth-most common fatal malignant tumor among women. There is currently little information regarding the incidence of CeCa among Mapuche women in comparison with non-Mapuche women, nor is much known about their access to relevant healthcare services. Hypotheses: 1) The incidence of cervical-uterine cancer (CeCa) among Mapuche women is higher than the incidence among non-Mapuche women; 2) Mapuche women have more limited access to public healthcare services than non-Mapuche women. Materials and Method: Two studies were conducted. The first was an ecologic study of the incidence over five years (2003-2007) of invasive and pre-invasive CeCa (low-grade lesions (LGSIL) and high-grade lesions (HGSIL)) examining the relationship between adjusted rates and association with ethnicity, controlling for year of diagnosis and access to healthcare services (HS) in univariate and multivariate analyses with negative binomial regression. The second study was a cross-sectional analysis of access to healthcare among Mapuche and non-Mapuche women, controlling for age, poverty and rurality. The relationship was studied in a stratified representative sample (n=2459) with optimal proportional weighting. This was analyzed with univariate and multivariate multinomial logistic regression models, for women served by the public healthcare system in the Araucanía Region during the same period in which the incidence was studied. Findings: The overall age-adjusted incidence rate was 17.2 per 1,000 women per year. The total incidence density (TID) of invasive CeCa was 81.98 per 100,000 women per year (92.13 for Mapuche women and 79.62 among non-Mapuche women), the rate for HGSIL was 203.8 (209 for Mapuche women and 202 among non-Mapuche women) and for LGSIL it was 225.8 (270 among Mapuche women and 214 among non-Mapuche women). The incidence density ratio (IDR) of invasive CeCa among Mapuche and non-Mapuche women was 1.15 (95% CI: 0.99-1.34), whereas it was 1.03 for HGSIL (95% CI: 0.93-1.13) and for LGSIL it was 1.26 (95% CI: 1.15-1.38). In the multivariate models after exploring potential interactions for CeCa, HGSIL, LGSIL and Mapuche ethnicity, the IRRs were 1.12 (95% CI: 0.86-1.57), 0.97 (95% CI: 0.84-1.12) and 1.09 (95% CI: 0.90-1.33) respectively, without significant differences from the null value. Regarding access to healthcare, there was evidence of significant inequality to the detriment of women of Mapuche ethnicity in terms of insufficient check-ups during pregnancy, with an OR of 2.18 (95% CI: 1.35-3.50) and moderately insufficient check-ups, with an OR of 1.63 (95% CI: 1.03-2.56). Poverty was a determining factor, controlling for ethnicity, in terms of insufficient or moderately insufficient check-ups during pregnancy, with an OR of 2.19 (95% CI: 1.37-3.51) and 2.85 (95% CI: 1.80-4.52) respectively. Conclusion: This study determined that there is a greater risk among Mapuche women of presenting with invasive cervical-uterine cancer and low-grade lesions and higher rates of diagnosis of HGSIL among non-Mapuche women. These differences are not statistically significant after controlling for age, year of diagnosis and healthcare services. Evidence was found of inequality in access to pregnancy check-ups to the detriment of Mapuche women, also associated with higher poverty levels. Thu, 14 Jun 2012 15:58:02 GMT https://bibliodigital.saludpublica.uchile.cl/dspace/handle/123456789/311 2012-06-14T15:58:02Z https://bibliodigital.saludpublica.uchile.cl/dspace/handle/123456789/288 Comparación de la Efectividad de Sellante Versus Barniz Fluorado para la Prevención de Caries en Niños de Atención Primaria de Salud: Ensayo Clínico Controlado Aleatorizado Faleiros, Simone La caries dental representa la patología más importante del ámbito odontológico. El último estudio epidemiológico nacional de Chile (2007), mostró la persistencia de altos índices de caries en la población infantil, con una prevalencia nacional de caries dentales en niños de 6 a 8 años de 70,3%. La magnitud del problema es tan importante que dentro de la ley 19.966 aprobada por el Congreso Nacional de Chile en el año 2004, en la que se establece un Régimen de Garantías en Salud , se priorizan veinticinco patologías o condiciones de salud. Dentro de estas se encuentra la Salud oral integral en niños de 6 años. En el año 2005 se elaboró una guía clínica para la salud oral en niños de 6 años. Dentro de ésta, se establece que a todo niño con alto riesgo de desarrollo de caries dentales, se debe proceder a aplicar sellante por una vez, o aplicar barniz de fluoruro de sodio al 5% cada 4 o 6 meses. Sin embargo, no se especifica si se deben utilizar ambas en forma concomitante o elegir una u otra intervención. El desconocimiento de la real efectividad de estas intervenciones, tiene fuertes implicancias en la asignación de los recursos sanitarios disponibles y consecuentemente en la salud de la comunidad. El presente estudio tiene por objetivo aportar pruebas suficientes para aumentar la precisión de las estimaciones del efecto de estas intervenciones, evaluando si la intervención de sellante de única aplicación anual es más efectiva en disminuir la incidencia de caries cuando es comparada con la aplicación de barniz fluorado cada seis meses dentro de un periodo de un año, en niños de 6 años de ambos sexos, inscritos en colegios de sectores de nivel socioeconómico medio-bajo y bajo de la Región Metropolitana, considerando clínicamente significativa una reducción del 10% en la incidencia de caries en un periodo de 12 meses. En base a lo presentado, se diseñó un ensayo clínico aleatorizado, que consistió en medir y comparar la efectividad de dos intervenciones para la prevención de las caries en niños de 6 años. La población de estudio quedó constituida por escolares que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión y que estuvieron dispuestos a participar, objetivando esto mediante el consentimiento informado para padres, previa aprobación del proyecto por el comité de ética autorizado. La muestra estuvo conformada por 441 niños, los cuales fueron asignados aleatoriamente al grupo sellante (n= 219), y al grupo barniz de flúor (n=222). La investigación se ejecutó en 16 colegios, entre municipales y particulares subvencionados, seleccionados aleatoriamente mediante muestreo multietápico estratificado por comunas, considerando solo aquellas de nivel socioeconómico medio-bajo y bajo del Gran Santiago. Se invitó a participar a odontólogos(as) de Atención Primaria, los cuales fueron previamente entrenados para homogenizar la aplicación de los materiales. Un grupo independiente de odontólogos también fue capacitado para el examen basal y la obtención de la variable respuesta. Las intervenciones del estudio fueron asignadas a los participantes de manera aleatoria, mediante asignación por bloques estratificados por sexo. Se obtuvo información respecto de las características basales de los niños tales como hábitos de higiene oral, dieta, nivel socioeconómico y experiencia de caries. La base de datos fue ingresada primeramente por medio de una ficha clínica. Las intervenciones en estudio fueron aplicadas según las recomendaciones de los fabricantes. La variable final a ser medida fue la lesión de caries dental, considerada como una lesión clínicamente detectable por inspección visual simple, tomando en cuenta estándares para la detección temprana de lesiones incipientes o en progresión y los criterios diagnósticos recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Para la obtención del resultado final se trabajó bajo el concepto de análisis por intención de tratamiento. Se aplicó el modelo de regresión logística multinivel para control de variables modificadoras de efecto o de confusión y obtención de la medida de asociación con su respectivo intervalo de confianza, ajustando por la correlación entre las observaciones. La muestra reclutada estuvo conformada por 193 niños (43,7%) y 248 niñas (56,2%). El índice COP promedio del total de la muestra al inicio del estudio fue de 0.06 (IC 95%: 0,03 - 0,09) y el índice ceo promedio fue de 3,2 (IC 95%: 2,9 - 3,5). Según grupo de intervención, se encontró un promedio de COP inicial de 0,1 (IC95%: 0,04 - 0,15) para el grupo sellante y de 0,03 (IC 05%: 0,008 - 0,06) para el grupo asignado a barniz de flúor. El promedio del índice ceo fue de 3,3 (IC 95%: 2,9 - 3,7) para el grupo sellante y de 3,2 (IC 95%: 2,8 - 3,6) para el grupo barniz. La muestra no presentó diferencias estadísticamente significativas respecto a ninguna de las covariables consideradas en el estudio, según grupo de intervención. Como resultado del análisis para el estudio de incidencia de lesiones, se encontró un OR de 1,51 (IC95%: 0,9 - 2,4) referente a la intervención de sellantes de fosas y fisuras en comparación con el barniz de flúor, siendo la experiencia previa de caries en dentadura temporal, la covariable significativa en el modelo de regresión logística multinivel. La diferencia de incidencias acumuladas entre las ramas fue de 2,8% a favor del grupo barniz de flúor, no alcanzando la significancia clínica de 10% de diferencia entre ambas ramas, propuesta en la hipótesis de investigación de la presente tesis. Para el análisis de progresión de lesiones, se encontró un OR de 1,15 referente al sellante en comparación con el barniz de flúor Como conclusión, los resultados entregados por los datos obtenidos en este estudio aún no permiten avalar categóricamente la preferencia para la elección de una intervención en detrimento de otra, dentro de un contexto de Salud Pública, siendo que ambos materiales pueden ser considerados para su utilización en el ámbito de la Atención Primaria de Salud, específicamente dentro del marco de la Guía Clínica para la Salud Oral de los Niños de 6 Años, hasta que una mejor evidencia obtenida por este ensayo no esté disponible. Sin embargo, es necesario el estímulo de programas preventivos en edades preescolares, dada la alta prevalencia encontrada de lesiones en este ámbito. La presente muestra será seguida por al menos dos a tres años más. Director de Tesis es el Dr. Shrikant Ishver Bangdiwala Tue, 17 Jan 2012 16:18:35 GMT https://bibliodigital.saludpublica.uchile.cl/dspace/handle/123456789/288 2012-01-17T16:18:35Z